Estado reacional em uma hanseníase tuberculoide atípica limítrofe: um espectro de reação hansênica tipo 2?

Resumo

A hanseníase é uma doença granulomatosa, crônica e neurocutânea, com largo espectro de características clínicas, histopatológicas e imunológicas. Reações hansênicas podem acontecer em qualquer estágio da doença, mesmo em indivíduos não tratados, refletindo mudanças abruptas no equilíbrio imunológico do hospedeiro. Relata-se o caso de uma paciente do sexo feminino, previamente hígida, encaminhada ao serviço de dermatologia devido queixa de lesão única, assintomática, localizada na coxa esquerda há cerca de cinco anos. O diagnóstico de hanseníase borderline-tuberculoide (BT) foi feito. Nos 30 dias seguintes, a paciente apresentou sintomas sistêmicos e múltiplas bolhas hemorrágicas nos membros inferiores, levando à suspeita imediata de reação hansênica tipo 2 atípica. A forma BT é caracterizada por poucas placas infiltradas dispersas, associadas a espessamento nervoso assimétrico e irregular. A histopatologia normalmente evidencia granuloma composto por células epitelioides e uma mistura de macrófagos e linfócitos. As reações hansênicas tipo 2 geralmente se manifestam como pápulas, placas e nódulos dolorosos. Apesar dos diversos padrões já descritos na literatura, o diagnóstico dessas reações permanece desafiador.